高度管理医療機器等販売業・貸与業変更届

高度管理医療機器等販売業・貸与業について、届出内容に変更があった場合の届出です。

提出期限

変更後30日以内

• 変更届出書
• 登記事項証明書（法人の登記事項を変更した場合必要です。中野区内の他の店舗で提出済みであれば、省略できます。）
• 戸籍謄（抄）本（婚姻等により開設者・管理者・勤務薬剤師の氏名を変更した場合に必要です。窓口で確認後、返却します。）

• 変更届出書　
• 雇用証書
• 資格を証明するもの

• 変更届出書
• 平面図（変更内容がわかる図面）

• 変更届出書（変更前、変更後の店舗名を記載してください。）

• 変更届出書
• 変更届（別紙）
• （診断書）（変更する薬事に関する業務に責任を有する役員が精神の機能の障害により義務を適正に行うに当たって必要な認知、判断及び意思疎通を適切に行うことができないおそれがある者である場合のみ添付してください。）

中野区保健所　医薬環境衛生担当（保健所2階1番窓口）

不要

• 変更届（ワード：14KB）
• 変更届別紙（ワード：10KB）
• 雇用証書（ワード：30KB）
• （診断書）（ワード：35KB）
• 高度管理医療機器実務経験証明書（ワード：29KB）