歯科診療所開設許可申請書(第2号様式)
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更新日:2023年8月3日
内容
歯科医師でない者が歯科診療所を開設する場合の許可申請です。
提出部数
正副 2部提出してください。
提出期限
事前
受付窓口
申請書をダウンロードして必要事項を記入し、中野区保健所 医薬環境衛生担当まで、添付書類とともに持参してください。
手数料
18,000円
添付書類
- 開設者が法人であるときは、定款又は寄付行為及び登記事項証明書
- 土地及び建物の登記事項証明書(土地又は建物を賃借する場合は、賃貸借契約書の写しも添付すること)
- 敷地の平面図
- 敷地周囲の見取図
- 建物の平面図(縮尺100分の1以上のもの)
- エックス線診療室放射線防護図(平面図および立面図 縮尺50分の1のものとし、壁及び鉛の厚さを記入すること)
- 案内図
(注) 賃貸借契約書の写しは、窓口で原本との照合を行うため、原本もあわせて持参して下さい。
注意事項
構造設備基準がありますので事前にご相談ください。
備考
保険医療機関の指定を受ける場合は、関東信越厚生局(東京事務所 電話番号 03-6692-5119)への指定申請も必要となります。
関連ファイル
関連情報
お問い合わせ
このページは健康福祉部 生活衛生課(中野区保健所)が担当しています。
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