中野区外の地域密着型サービス事業所の指定申請等に係る届出について

中野区の被保険者が中野区外の地域密着型サービス事業所を利用する場合、事業所は事前相談及び手続きが必要です。ご確認ください。

1．中野区外の地域密着型サービス事業所の指定申請に係る手続き
2．中野区の指定後、新たな利用開始希望があった場合
3．中野区の指定後、中野区の利用者がいなくなった場合
4．提出先・提出方法等について

中野区の被保険者が中野区外の地域密着型サービス事業所を利用する場合は、事業所は中野区の指定を受けなければなりません。
指定の手続きには、事前相談が必要です。利用者の状況や利用を希望する理由をお知らせください。
指定前の利用は給付を受けられませんのでご注意ください。
また、事業所所在地の区市町村にも、中野区の被保険者の受入についてご相談ください。
指定申請に必要な書類については、以下のファイルをご確認ください。

・「地域密着指定申請書（エクセル：56KB）」
・「付表（エクセル：567KB）」
・「従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（標準様式1）（ファイル：2,080KB）」
・「指定申請等参考様式（エクセル：70KB）」
・「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書・体制等状況一覧表（エクセル：289KB）」
・「介護給付費算定等に係る添付書類一覧表（エクセル：391KB）」

「区外密着指定申請書・必要書類一覧・各種様式 」 中の「区外地域密着型サービス事業所の利用に関する依頼書」 は、担当のケアマネジャーに作成してもらい、指定申請書に添付して提出してください。
地域密着型サービスを利用できるのは、原則として事業所所在地の被保険者に限られます。中野区外の事業所を利用する必要性を明確に記載してください。

中野区の指定を受けた後でも、中野区の被保険者の新たな利用希望があった場合は、事前相談が必要です。利用者の状況や利用を希望する理由をお知らせください。
要支援の利用者が認定更新や区分変更の結果、要介護の認定となり、引き続き利用希望の場合もご連絡ください。
また、事業所所在地の区市町村にも、中野区の被保険者の受入についてご相談ください。

相談の後、「指定申請等参考様式」 中の 「別紙様式B　区外地域密着型サービス事業所の利用に関する依頼書」及び「別紙様式C　中野区利用者の変更について（報告）」を提出してください。

・「指定申請等参考様式（エクセル：70KB）」

指定を受けた事業所で中野区の利用者がいなくなった場合は、「介護サービス事業所の指定申請・更新・変更・加算等に係る届出について」に掲載している「廃止・休止届出書」を提出してください。

・「介護サービス事業所の指定申請・更新・変更・加算等に係る届出について」 (新しいページが開きます)

申請書等の提出については、原則として電子メールでの提出をお願いします。
電子メールでの提出が困難な場合は、下記宛先まで郵送で提出してください。
区役所開庁日2日から3日以内に受信に対する返信メールを送信します。
また、指定申請関係の書類に関しては、押印不要です。

送付先メールアドレス：kaigojigyousya@city.tokyo-nakano.lg.jp
上記アドレスをコピーして使用してください。

郵便宛先：〒164-8501 東京都中野区中野四丁目8番1号　中野区 介護・高齢者支援課 介護事業者係

※収受印つき届出書の控えが必要な場合は、1　届出書のコピーと2　切手貼付した3　返信用封筒を同封してください。1から3の3点が揃っていない場合は、返送できません。
※提出書類には、個人情報が含まれることがありますので、電子メールでの提出の際には、送信間違いがないように十分ご注意ください。

• 地域密着指定申請書（エクセル：56KB）
• 付表（エクセル：567KB）
• 指定申請等参考様式（エクセル：70KB）
• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書・体制等状況一覧表（エクセル：289KB）
• 介護給付費算定等に係る添付書類一覧表（エクセル：391KB）

• 中野区外の被保険者が区内の地域密着型サービス事業所を利用する場合・中野区の被保険者が区外の地域密着型サービス事業所を利用する場合について
• 介護サービス事業所の指定申請・更新・変更・加算等に係る届出について
• 【介護保険事業者向け】介護事業所関連情報

介護・高齢者支援課　介護事業者係
電話番号：03-3228-8878
メールアドレス：kaigojigyousya@city.tokyo-nakano.lg.jp