介護予防ケアマネジメント費過誤申立（取下）依頼について

　過誤申立とは、介護予防・日常生活支援総合事業費（介護予防ケアマネジメント費）を国民健康保険団体連合会（以下、国保連という。）に請求し、請求内容の誤り等があった場合、事業所から保険者へ申立を行い、当該請求を取り下げる処理のことです。
　支払い決定済みの請求のみ取り消す（＝取り下げ）ことができます。
※請求が国保連から返戻になった場合は、再請求時に正しい請求内容で請求してください。過誤申立の必要はありません。
※請求をした月と同じ月には過誤申立はできません。国保連の審査が通ったもののみ過誤申立の対象となります。

例　×　令和7年4月利用分を5月に請求してすぐ誤りに気づき5月15日に過誤申立をする
　○　令和7年4月利用分を5月に請求し6月になって返戻にならなかったことを確認後、6月以降に過誤申立をする

介護予防ケアマネジメント費過誤申立（取下）依頼書

国保連からの返戻（請求月の翌月初旬）を確認後、毎月15日までに提出してください。（15日が土日祝日の場合はその直前の区役所開庁日）
※過誤申立依頼書提出期限以降に提出があった場合、翌月の処理となります。

申請方法は原則電子申請のみとなります。窓口、電子メール等による申請はできません。
電子申請をする（外部サイト）

介護給付費及び介護予防・日常生活支援総合事業費（サービス費）の過誤申立書の申請は介護保険課へ届け出てください。以下から申請ができます。
介護保険　過誤申立（取下）依頼書

同一月での差額調整を希望の場合は、介護予防ケアマネジメント費過誤申立（取下）依頼書を提出した翌月10日までに再請求を行ってください。

• 介護予防ケアマネジメント費過誤申立（取下）依頼書（エクセル：25KB）
• 介護予防ケアマネジメント費過誤申立（取下）依頼書　記載例（エクセル：28KB）

〒164-8501　中野区中野4-11-19
中野区地域支えあい推進部 地域包括ケア推進課 介護予防推進係
中野区役所 3階 3番窓口
03-3228-8949