介護サービス計画作成に係る個人情報提供申請受付について
内容
介護サービス計画の作成に必要な場合、ケアマネジャーは中野区から要介護認定調査票・主治医意見書の情報提供を受けられます。
窓口で資料を受け取る場合の手続き
- こちらから電子申請をします。
申請後、登録したメールアドレスに、到達通知(申請が区に到達した旨の通知) が届きます。その後、受付通知(区が申請を受理した旨の通知) が届きます。 - 窓口に来庁し、資料を受け取ります。
必要書類:介護支援専門員証と社員証または従業員証(ない場合は名刺でも可)の両方
来庁日時:受付通知が届いた翌業務日の13時~16時30分
翌々業務日以降の8時30分~16時30分まで
(土曜日、日曜日、祝日、12月29日から1月3日を除く)
窓口 :高齢者総合窓口(区役所2階6番窓口)
詳細は、以下のファイルをご覧ください。
介護サービス計画作成に係る個人情報提供申請について(電子申請の場合)(PDF形式:74KB)
電子申請の利用が初めての場合
初めての場合は、申請者(事業者)のID登録をします。以下のファイルを参考に、こちらからご登録ください。
電子申請サービスの登録方法(PDF形式:4,367KB)
事業所の代表者の名義で登録し、各事業所につきひとつのIDをご利用ください。法人名義では申請ができません。
郵送で資料を受け取る場合の手続き
- 以下の必要書類を介護認定係宛に郵送します。
- 申請から約1週間~10日後、中野区から郵送にて資料が届きます。
郵送で資料を受け取る申請に必要な書類
- 介護サービス計画作成に係る個人情報提供申請書
「申請コード」の欄は、被保険者番号の先頭の0(ゼロ)を*で表示しています。
「サービス計画届出書当日持参(〇印)」の欄は、「居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書」を同封する場合に〇をつけてください。 - 介護サービス計画作成に係る個人情報提供同意書
令和3年8月1日以降は、同意書の提出が不要となる場合があります。
詳細は、「介護サービス計画作成に係る個人情報提供同意書」の取扱いについてをご覧ください。 - 対象者との関係がわかる書類の写し
サービス提供事業者名が印字されている介護保険被保険者証の写し、サービス提供事業者名と対象者名が載った契約書類の写し等 - 資料を受け取る方の介護支援専門員証の写し
- 返信用封筒
封筒に切手を貼り、郵便番号、住所、宛先を記入したもの
関連ファイル
- 電子申請サービスの登録方法(
PDF形式 4,367キロバイト)
- 介護サービス計画作成に係る個人情報提供申請について(電子申請の場合)(
PDF形式 74キロバイト)
- 本人確認書類及び当該事業所に属することが分かる証について(
PDF形式 44キロバイト)
- 介護サービス計画作成に係る個人情報提供申請書(
PDF形式 46キロバイト)
- 介護サービス計画作成に係る個人情報提供同意書(
PDF形式 75キロバイト)
- 「介護サービス計画作成に係る個人情報提供同意書」の取扱いについて(
PDF形式 52キロバイト)
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