内容

介護サービス計画の作成に必要な場合、ケアマネジャーは中野区から要介護認定調査票・主治医意見書の情報提供を受けられます。 

窓口で資料を受け取る場合の手続き

1. こちらから電子申請をします。
   申請後、登録したメールアドレスに、到達通知（申請が区に到達した旨の通知） が届きます。その後、受付通知（区が申請を受理した旨の通知） が届きます。
2. 窓口に来庁し、資料を受け取ります。
   　必要書類：介護支援専門員証と社員証または従業員証（ない場合は名刺でも可）の両方
   　来庁日時：受付通知が届いた翌業務日の13時～16時30分
   　　　　　　翌々業務日以降の8時30分～16時30分まで
   　　　　　　（土曜日、日曜日、祝日、12月29日から1月3日を除く）
   　窓口　　：高齢者総合窓口（区役所2階6番窓口）

詳細は、以下のファイルをご覧ください。
介護サービス計画作成に係る個人情報提供申請について（電子申請の場合）（ＰＤＦ形式：74KB）

電子申請の利用が初めての場合

初めての場合は、申請者（事業者）のID登録をします。以下のファイルを参考に、こちらからご登録ください。
電子申請サービスの登録方法（ＰＤＦ形式：4,367KB）
事業所の代表者の名義で登録し、各事業所につきひとつのIDをご利用ください。法人名義では申請ができません。 

郵送で資料を受け取る場合の手続き

1. 以下の必要書類を介護認定係宛に郵送します。
2. 申請から約1週間～10日後、中野区から郵送にて資料が届きます。

郵送で資料を受け取る申請に必要な書類

1. 介護サービス計画作成に係る個人情報提供申請書
   「申請コード」の欄は、被保険者番号の先頭の0（ゼロ）を＊で表示しています。
   「サービス計画届出書当日持参（〇印）」の欄は、「居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書」を同封する場合に〇をつけてください。
2. 介護サービス計画作成に係る個人情報提供同意書
   令和3年8月1日以降は、同意書の提出が不要となる場合があります。
   詳細は、「介護サービス計画作成に係る個人情報提供同意書」の取扱いについてをご覧ください。
3. 対象者との関係がわかる書類の写し
   サービス提供事業者名が印字されている介護保険被保険者証の写し、サービス提供事業者名と対象者名が載った契約書類の写し等
4. 資料を受け取る方の介護支援専門員証の写し
5. 返信用封筒
   封筒に切手を貼り、郵便番号、住所、宛先を記入したもの