介護保険被保険者証等再交付申請書

介護保険被保険者証及び介護保険負担割合証を、紛失したり破損したりした場合、申請により再交付いたします。

下記の必要書類を持参し、区役所2階6番窓口または各地域事務所までお越しください。
介護保険負担割合証は、地域事務所での再交付はできません。区役所にて申請してください。

再交付申請書をダウンロードして必要事項を記入し、介護・高齢者支援課介護資格保険料係までお送りください。申請書以外の必要書類はございません。

1. 申請者の本人確認ができるもの（マイナンバーカード、健康保険証、運転免許証など）

窓口で確認できた場合は即日交付することができます。本人確認ができない場合は、後日郵送します。

1. 申請者の本人確認ができるもの（マイナンバーカード、健康保険証、運転免許証など）
2. 被保険者の本人確認ができるもの（マイナンバーカード、健康保険証、運転免許証など）、または委任状

窓口で上記2点を確認できた場合は即日交付することができます。申請者の本人確認ができない場合は、後日郵送します。
なお、後見人等が申請される場合は登記事項証明書を持参してください。
パートナーシップにある方が申請される場合は、確認書及び宣誓書の受領証を2に代えることができます。

1. 申請者の本人確認ができるもの（マイナンバーカード、健康保険証、運転免許証など）
2. 委任状

窓口で上記2点を確認できた場合は即日交付することができます。委任状がない場合は、後日郵送します。

不要

1. 郵送する場合の送り先は、被保険者の住民登録住所または登録送付先住所となります。
2. 紛失、盗難等による再交付のあと、失った保険証が見つかりましたら、郵送または窓口で返還してください。
3. 破損、汚損による再交付の場合は引き換えて再交付いたしますので、その保険証をお持ちください。（郵送申請の場合は申請書に同封してください。）

• 被保険者証等再交付申請書（エクセル：18KB）
• 被保険者証等再交付申請書（PDF形式：59KB）
• 被保険者証等再交付申請書　記載例（PDF形式：110KB）
• 委任状（PDF形式：58KB）
• 委任状記載例（PDF形式：46KB）

介護保険課　介護資格保険料係
03-3228-6537