中野区児童相談所の開設に伴い、本区から委託させていただいている児童に関する養育委託費は、令和4年度分より本区からお支払いします。

請求が必要なものは、中野区児童福祉課管理係までご請求ください。

なお、請求に必要な様式は、ダウンロードしてご使用ください。

養育委託費（措置費）の請求については、令和4年11月以降、東京共同電子申請・届出サービスによる受付を行っておりましたが、この度、新たな電子申請サービス「LoGoフォーム」へ移行いたします。

パソコンやスマートフォンから、いつでも、どこからでも各種申込みができるシステムです。措置費の請求書類を紙媒体でご用意・郵送いただくことなく、データでご提出いただくことが可能です。（引き続き、郵送による提出も可能です）
※学校長による証明等押印が必要な書類は、原本を別途郵送にてご提出いただく必要があります。
・LoGoフォームで電子申請する（外部サイト）

請求様式をこのページの下部の関連ファイルよりダウンロードしてご記入のうえ、必要な書類を添えて、下記担当まで送付してください。
〒164-0011 東京都中野区中央1-41-2 子ども・若者支援センター6階 中野区児童相談所 管理係

• 里親登録事項等に関する届（エクセル：17KB）
• 別紙様式 家庭の状況（登録更新・登録事項の変更・再登録用）（ワード：55KB）
• 別紙「里親委託関係資料」（ワード：36KB）
• 支払金口座振替依頼書（ワード：15KB）
• 里親等に対するレスパイト・ケア申込書（ワード：34KB）
• 児童の状況（レスパイト・ケア利用時）（ワード：17KB）
• レスパイト・ケア報告書（ワード：32KB）
• レスパイト・ケア請求書（ワード：32KB）
• 養育家庭自立支援計画・養育状況報告書（エクセル：86KB）
• 子ども手当・児童手当等に係る収支状況（エクセル：30KB）

　※個別の請求書様式は以下よりダウンロードしてください。

• 第3-1号様式　幼稚園費請求書（エクセル：38KB）
• 第3-2号様式　幼稚園等使用証明書（エクセル：30KB）
• 第3-3号様式　認証保育所等費請求書（エクセル：44KB）
• 第3-4号様式　認証保育所等使用証明書（エクセル：30KB）
• 第3-5号様式　学校給食費請求書（エクセル：36KB）
• 第3-6号様式　教科書教材費請求書（エクセル：38KB）
• 第3-7号様式　就学児童通学交通費請求書（エクセル：46KB）
• 第3-8号様式　見学旅行費請求書（エクセル：44KB）
• 第3-9号様式　夏季等特別行事費請求書（エクセル：39KB）
• 第3-10号様式　地域クラブ参加促進費請求書（エクセル：38KB）
• 第3-11号様式　部活動費請求書（エクセル：41KB）
• 第3-12号様式　部活動入部証明書（エクセル：42KB）
• 第3-13号様式　部活動使用証明書（エクセル：37KB）
• 第3-14号様式　部活動遠征費・学習塾交通費内訳書（エクセル：44KB）
• 第3-15号様式　学習塾費請求書（エクセル：38KB）
• 第3-16号様式　学習塾使用証明書（エクセル：30KB）
• 第3-17号様式　高校受験料請求書（2校まで）（エクセル：40KB）
• 第3-18号様式　特別育成費（上限分）請求書（エクセル：43KB）
• 第3-19号様式　特別育成費・学校教育費受給児童届（エクセル：14KB）
• 第3-20号様式　特別育成費（授業料等）請求書（エクセル：36KB）
• 第3-21号様式　特別育成費（通学交通費）請求書（エクセル：45KB）
• 第3-22号様式　補習費請求書（エクセル：44KB）
• 第3-23号様式　家庭教師登録・利用証明書（エクセル：36KB）
• 第3-24号様式　補習費特別加算申請書（エクセル：27KB）
• 第3-25号様式　大学受験料請求書（エクセル：13KB）
• 第3-26号様式　各種学校等入学支度金請求書（エクセル：44KB）
• 第3-27号様式　大学入学・定時制高校入学支度金請求書（エクセル：44KB）
• 第3-28号様式　大学進学等自立生活支度費請求書（エクセル：13KB）
• 第3-29号様式　大学進学等自立生活支度費特別基準申請書（エクセル：39KB）
• 第3-30号様式　大学進学等自立生活支度費特別基準支給報告書（エクセル：39KB）
• 第3-31号様式　就職支度費請求書（エクセル：31KB）
• 第3-32号様式　就職支度費特別基準申請書（エクセル：39KB）
• 第3-33号様式　就職支度費特別基準支給報告書（エクセル：39KB）
• 第3-34号様式　就職支度費住居加算分請求書（エクセル：40KB）
• 第3-35号様式　各種学校等修学金（上限分）請求書（エクセル：42KB）
• 第3-36号様式　各種学校等修学金受給児童届（エクセル：12KB）
• 第3-37号様式　各種学校等修学金（授業料等）請求書（エクセル：42KB）
• 第3-38号様式　資格取得等特別加算費請求書（エクセル：34KB）
• 第3-39号様式　医療費等請求書（エクセル：35KB）
• 第3-40号様式　医療費等通院交通費内訳（エクセル：37KB）
• 第3-41号様式　里親委託児童通院費請求書（エクセル：36KB）
• 第3-42号様式　里親委託児童通院費通院交通費内訳（エクセル：37KB）
• 第3-43号様式　防災対策費請求書（エクセル：13KB）
• 第3-44号様式　防災対策費内訳一覧（エクセル：15KB）
• 第3-45号様式　受託支度費請求書（エクセル：18KB）
• 第3-46号様式　受託支度費内訳一覧（エクセル：31KB）
• 宛名ラベル（ワード：15KB）

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