介護保険特別給付　短期入所（ショートステイ）に伴う送迎費用の支給

送迎時の介護のイラスト

　短期入所利用時に施設の送迎サービスを利用できず、自宅から短期入所施設まで　タクシーまたは寝台車を利用した場合、支払った送迎費用のうち、利用者負担の限度額を超える額を給付します。
　ただし、給付額には限度（タクシー12,500　円・寝台車12,000　円）があります。
　限度を超えた額は、全額利用者負担となります。

• 短期入所（ショートステイ）を利用する際に、タクシーおよび寝台車を利用しなければならない方
• 要支援1～2・要介護1～5の認定を受けている方

利用者負担額　2,500円
給付限度額　12,500円

利用者負担額　4,000円
給付限度額　12,000円

　介護保険受付（区役所2階9番窓口）〈電話番号　03-3228-6531・ファクス　03-3228-8972　〉　または各地域包括支援センターでお受けします。

　短期入所移送費支給申請書（特別給付）
　請求書支払金口座振替依頼書
　タクシーまたは寝台車利用の領収書原本
　短期入所サービス利用施設のサービス提供証明書または領収書（利用年月日が記載されたもの）原本

• 短期入所移送費支給申請書（エクセル：31KB）
• 請求書支払金口座振替依頼書（エクセル：13KB）
• 短期入所移送費支給申請書（PDF形式：43KB）
• 請求書支払金口座振替依頼書（PDF形式：55KB）