中野区に住民登録のある妊産婦とお子さんが、都内で妊産婦健康診査・1か月児健康診査を受診する場合、受診票を使用して費用助成を受けられます。次の場合は、受診費用の一部について払い戻し（還付）を受けることができます。※日本国外の医療機関で受けた健康診査費用は対象外です。

※令和8年10月1日受診分から、産婦健康診査・1か月児健康診査も助成対象になります。

1．里帰り出産などにより、都内で利用できる受診票を使わず、都外で妊婦健康診査（新生児聴覚検査を含む）を受診した場合
2．多胎妊娠をした妊婦の方が、15回以上の妊婦健診を受診した場合

　※令和8年10月1日受診分から、産婦健康診査・1か月児健康診査も助成対象となります。

　妊婦健康診査の還付できる回数は、交付された受診票の未使用枚数の範囲内です（多胎妊娠の追加健診を除く）。実際に受診した回数が対象となります。 ※母子健康手帳交付前の受診は対象外です。

1．申請期限　
　出産日（または妊娠終了日）から1年以内　※郵送で申請する場合は、申請期限当日までの消印があるもの

2．助成額　
　公費負担額を限度とする実費額（妊婦健康診査の1回目と2回目以降では助成できる検査項目が違います）

　・各回上限額
　妊婦健康診査　
　○1回目　11,670円、
　○2～14回目（多胎妊娠の場合、15回目～19回目を含む）　5,460円
　超音波検査　5,300円
　子宮頸がん健診　3,400円
　新生児聴覚検査　3,000円
　産婦健康診査　1・2回目　5,000円
　1か月児健康診査　6,000円

　※明細書で検査項目が確認できないときは、医療機関へ照会することがあります。
　※受診日に中野区に住民登録がある方が対象です。
　※保険診療の医療費は還付対象外です。

対象となる受診日
　令和8年10月1日以降に受診した方が対象です。令和8年9月30日以前の受診分は対象外です。
　※令和8年9月1日以降出産予定日の方で、37週未満で出産された方は、助成対象となる場合があります。

産婦健康診査
　申請には次のいずれかが必要です。
　(1)産婦健康診査受診票に結果が記載され、医療機関の押印または署名があること
　(2)母子健康手帳「出産後の母体の経過」ページに診察結果と「EPDS等の実施など」の評価結果が記載されていること
　※記載がない場合は助成できません。

1か月児健康診査
　申請には次のいずれかが必要です。
　(1)1か月児健康診査受診票に結果が記載され、医療機関の押印または署名があること　
　(2)母子健康手帳「1か月児健康診査」ページに診察結果が記載されていること
　※記載がない場合は助成できません。

様式がない場合
　「健康診査実施のお願い」および「産婦健康診査アンケート票」がお手元にない場合は、以下をダウンロードしてご使用ください。
健康診査実施のお願い（PDF形式：406KB）
産婦健康診査アンケート票（参考様式）（PDF形式：128KB）

○里帰り等妊婦健康診査等助成申請書兼請求書

　※郵送での申請の場合、記入に不備がありますと、返送させていただくことがありますので、記入注意点をご覧になりながらご記入ください。

　里帰り等妊婦健康診査等助成申請書兼請求書（PDF形式：188KB）

　里帰り等妊婦健康診査等助成申請書兼請求書 の記入注意点（PDF形式：219KB）

○母子健康手帳　または　結果が記入済みの受診票

　※郵送申請の場合は、母子健康手帳の対象ページのコピーまたは結果が記入済みの受診票（産婦・1か月児健康診査の場合）のコピーを添付してください。

　1　表紙（母の氏名が入ったもの）

　2　妊婦健康診査の申請の場合：妊婦健康診査の受診記録「妊娠中の経過」ページ

　3　新生児聴覚検査の申請の場合：新生児聴覚検査の「検査の記録」ページ

　4　産婦健康診査の申請の場合：「出産後の母体の経過」ページ　または　結果が記入済みの受診票
　※診察結果、および「EPDS等の実施など」の欄に評価結果の記載がない場合、助成対象外となります。
　5　1か月児健康診査の場合：「1か月児健康診査」のページ　または　結果が記入済みの受診票
　※診察結果の記入がない場合、助成対象外となります。

○使用しなかった（すべての）受診票 （多胎児の15回目以降の妊婦健診の還付の場合は必要ありません）
　※産婦健康診査受診票および1か月児健康診査受診票は、令和8年4月1日以降から配布のため、お手元にない場合は必要ありません。

○里帰り等で受診した妊産婦健診・1か月児健康診査の医療機関が発行した領収書・明細書の原本

　※コピーは不可・原本は確認後返却します。

○本人確認書類等の写し　※運転免許証、マイナンバーカード（表面）等の写し

○振込先口座名義人氏名・口座番号・支店番号のわかるもの　※通帳、カード等のコピー （クレジットカード機能がついているものは、不必要な情報を黒塗りするなどして消してください）

　※郵送の申請もできます。「申請に必要なもの」を「郵送での申請先」にお送りください。
　※確定申告の医療費控除を予定している方は、確定申告の前にこちらの還付請求をして下さい。確定申告で領収書原本を提出した場合は還付手続きはできません。
　※還付金額は後日郵送にてお知らせいたします。

• 中野区役所3階子ども総合窓口　電話03-3228-3253

〒164－8501　中野区中野4－11ー19　中野区役所3階　子ども総合窓口・妊婦健診担当

• 中野区里帰り等妊婦健康診査等助成申請書兼請求書（PDF形式：188KB）
• 申請書兼請求書　記入注意点（PDF形式：219KB）