ひとり親家庭等医療費助成制度医療証再交付申請書

「ひとり親家庭等医療費助成制度医療証再交付申請書」をダウンロードして郵送申請または電子申請をすることで、来庁の手間を省くことができます。制度の詳細については、ひとり親家庭等の医療費の助成をご覧ください。

中野区発行のひとり親家庭等医療費助成制度医療証をお持ちの方で、以下の事由が生じた場合、必要なもの（右列参照）を揃えて申請してください。申請書については、リンク先よりPDFファイルをダウンロードしてください。医療証は、認定後普通郵便にて住民登録地に発送します。

※記入例　…　「ひとり親家庭等医療費助成制度医療証再交付申請書」（記入例）（PDF形式：21KB）

　ご都合に応じて申請方法をお選びいただけます。

　「LoGoフォーム」を利用して、インターネット上でお手続きをしていただくことができます。詳細は以下のリンク先よりお手続きください。
「ひとり親家庭等医療費助成制度医療証再交付申請」電子申請へ（外部サイト）

申請書様式をダウンロードしてご記入の上、必要な書類を添えて、下記担当まで送付してください。
〒164-8501　中野区中野4丁目11番19号　中野区役所　子ども教育部　子ども医療助成係　行

• ひとり親家庭等医療費助成制度医療証再交付申請書（PDF形式：13KB）
• ひとり親家庭等医療費助成制度医療証再交付申請書(記入例)（PDF形式：21KB）

• ひとり親家庭等の医療費の助成
• 子ども医療費助成制度（マル乳・マル子・マル青）
• 「ひとり親家庭等医療費助成制度医療証再交付申請」電子申請へ（外部サイト）