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最終更新日 2020年4月1日
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ひとり親家庭等医療費助成制度医療証再交付申請書

「ひとり親家庭等医療費助成制度医療証再交付申請書」をダウンロードして郵送申請または電子申請をすることで、来庁の手間を省くことができます。制度の詳細については、ひとり親家庭等の医療費の助成をご覧ください。

申請に必要なもの

中野区発行のひとり親家庭等医療費助成制度医療証をお持ちの方で、以下の事由が生じた場合、必要なもの(右列参照)を揃えて申請してください。申請書については、リンク先よりPDFファイルをダウンロードしてください。医療証は、認定後普通郵便にて住民登録地に発送します。

医療証の紛失、汚損

「ひとり親家庭等医療費助成制度医療証再交付申請書」、対象者全員の健康保険証のコピー

※記入例 … 「ひとり親家庭等医療費助成制度医療証再交付申請書」(記入例)
 

郵送申請

申請書様式をダウンロードしてご記入の上、必要な書類を添えて、下記担当まで送付してください。

〒164-8501 中野区中野四丁目8番1号 中野区役所 子ども教育部 手当・医療費助成担当 行

関連ファイル

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このページについてのお問い合わせ先

子ども教育部 子育て支援課 児童手当・子ども医療費助成係

区役所3階 11番窓口

電話番号 03-3228-8952
ファクス番号 03-3228-5657
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受付時間 月曜日から金曜日までの午前8時半から午後5時まで(祝休日、年末年始を除く)

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