委任状（住所変更などの住民異動用）

　転入届・転出届・転居届・世帯変更届の各届出を、本人または同一世帯以外の方が行う場合は、委任状と代理人の本人確認書類（マイナンバーカード（個人番号カード）、写真付き住民基本台帳カード、運転免許証、日本国発行のパスポート、健康保険証、年金手帳、学生証、在留カードなど）が必要です。
　委任状を下記よりダウンロードして、必要事項を記入してください。必ず、全ての項目を本人が自著してください。下記ファイルが印刷できない場合、用紙は自由ですので下記の項目を記載してください。

1. 「委任状」と記載してください。
2. 作成年月日
3. 本人の住所
4. 本人の氏名
5. 氏名の横に押印してください。
6. 本人の生年月日
7. 本人の連絡先電話番号
8. 代理人の住所
9. 代理人の氏名
10. 代理人の生年月日
11. 「私は上記代理人に、【委任内容】の権限を委任します」と記載してください。
    【委任内容】は下記のいずれかを記載してください。

• 転入届に関する一切
• 転出届に関する一切
• 転居届に関する一切
• 世帯変更届に関する一切
  

• 委任状（PDF形式：66KB）
• 委任状（英語表記）（PDF形式：111KB）

戸籍住民課住民記録係
電話番号　03-3228-5500(直通)