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最終更新日 2012年8月30日
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診療所開設者死亡(失そう)届(第16号様式)

内容

 開設者が死亡、または失そうの宣告を受けた場合の届出です。

提出部数

 正副 2部提出してください。

提出期限

死亡(宣告)後10日以内

受付窓口

 申請書をダウンロードして必要事項を記入し、中野区保健所 医薬環境衛生担当まで、添付書類とともに持参してください。

手数料

不要

添付書類

  1. 死亡診断書又は戸(除)籍謄(抄)本、失そう宣告の写し
  2. 届出義務者であることを証明する書類

注意事項

 この届け出は、戸籍法の規定による死亡の届出義務者又は失そうの届出義務者が行ってください。

  1. 死亡の届出義務者とは次の者をいいます。
    1. 同居の親族
    2. その他の同居者
    3. 家主、地主又は家屋若しくは土地の管理人
  2. 失そうの届出義務者とは、失そう宣告の裁判を請求した者です。

備考

 同時に免許証の登録まっ消申請手続きを行う必要があります。

関連ファイル

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関連情報

このページについてのお問い合わせ先

環境部 生活環境分野 医薬環境衛生担当

保健所2階 2番窓口

電話番号 03-3382-6663
ファクス番号 03-3382-6667
メールフォーム
受付時間 月曜日から金曜日までの午前8時半から午後5時まで(土・日・祝日、年末年始を除く)

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