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最終更新日 2019年5月17日
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禁煙に挑戦する方をサポートします!「中野区禁煙外来治療費助成事業」

中野区では、禁煙外来にかかる治療費を助成する事業を実施しています。
健康保険が適用される禁煙外来治療費について、1万円を上限として助成します。
助成金の交付定員は申込順で先着100名までとなっています。(2019年度3月までの定員です)
ご自身の健康のため、また周囲の人を受動喫煙から守るため、この機会に禁煙にチャレンジしませんか!
まずは事業の利用手順をご確認頂き、当助成金を是非ご利用ください。

※2019年10月1日現在の申し込み状況
定員100名のうち85名の登録申請を受理しました。

利用手順

1. 助成要件の確認

当助成事業を利用するためには、以下の要件を全て満たしている必要があります。

⑴ 登録申請の時点において、満20歳以上であること。
⑵ 登録申請及び助成金交付申請の時点において、区内に住所を有していること。
⑶ 禁煙外来治療に健康保険が適用される要件を満たしていること。
⑷ 過去にこの要綱の規定により助成金の交付を受けていないこと。
⑸ 2019年6月1日以降に禁煙外来治療を開始すること。

2. 事業への登録

要件を全て満たしていることが確認できた方は、禁煙外来治療を開始する前に、事業への登録申請を行ってください。

登録の際には、中野区禁煙外来治療費助成事業登録申請書(第1号様式)及び登録申請時確認書を、郵送または持参で中野区保健所保健企画係までご提出ください。電子申請でもお申込みいただけます。(新しいウィンドウで開きます。)

登録申請書の内容を審査し、事業の利用が承認された方に対して登録承認通知をお送りします。登録承認通知が届いてから、禁煙外来治療を開始して下さい。

※登録承認通知が届く前に禁煙外来治療を開始した場合は、助成の対象となりませんのでご注意ください。
※申請に必要な様式は下記よりダウンロードすることができます。

中野区禁煙外来治療費助成事業登録申請書(PDF形式:93KB)
中野区禁煙治療費助成事業登録申請時確認書(PDF形式:98KB)

3. 助成金の交付申請

5回の禁煙治療が全て完了しましたら、中野区禁煙外来治療費助成金交付申請書(第3号様式)及び中野区禁煙外来治療費助成金請求書兼支払金口座振替依頼書(第6号様式)を、禁煙治療費の領収書等と併せて、郵送または持参で中野区保健所へご提出下さい。
申請内容を確認させて頂いた上で、交付決定通知の送付及び助成金の振込をいたします。

ポイントと注意事項

禁煙外来治療に健康保険が適用される要件

⑴ ニコチン依存症スクリーニングテストの結果が5点以上(別表)
⑵ 1日平均喫煙本数×喫煙年数(ブリンクマン指数)が200以上(35歳以上の方のみ)
⑶ ただちに禁煙しようと考えている。
⑷ 禁煙治療を受けることを文書により同意している。

※以上の要件は登録申請時確認書の記載事項として確認させて頂きます。

別表 ニコチン依存症スクリーニングテスト
番号 設問 は い
(1点)
いいえ
(0点)
問1 自分が吸うつもりよりも、
ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか。
問2 禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか。
問3 禁煙したり本数を減らそうとしたとき、
タバコがほしくてほしくてたまらなくなることがありましたか。
問4 禁煙したり本数を減らそうとしたときに、次のどれかがありましたか。
(イライラ、眠気、神経質、胃のむかつき、落ち着かない、脈が遅い、
集中しにくい、手のふるえ、ゆううつ、食欲または体重増加、頭痛)
問5 上の症状を消すために、またタバコを吸い始めることがありましたか。
問6 重い病気にかかったときに、
タバコはよくないとわかっているのに吸うことがありましたか。
問7 タバコのために自分に健康問題が起きているとわかっていても、
吸うことがありましたか。
問8 タバコのために自分に精神的問題が起きているとわかっていても、
吸うことがありましたか。
問9 自分はタバコに依存していると感じることがありましたか。
問10 タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが
何度かありましたか。

当事業の助成対象となる経費

  • 初診料
  • 再診料
  • ニコチン依存症管理料
  • 処方料及び処方箋料
  • 調剤基本料及び薬剤服用歴管理指導料
  • 薬剤料(医師の処方に基づき購入する禁煙補助薬に限る)

禁煙治療のスケジュール

標準的な禁煙治療プログラムでは、12週間に渡り計5回の禁煙治療を行います。
まず、初回診察で患者と話し合って禁煙開始日を決定します。
初回診察から2週間後、4週間後、8週間後、12週間後の計4回、禁煙の実行継続のための治療を行います。

助成金の交付申請をすることができるのは、事業に登録して頂いた方のうち、5回の禁煙治療過程を全て完了した方のみとなるので、所定の治療過程をしっかりやり遂げましょう!

交付申請時の注意事項

交付申請には有効期限があります!

事業の実施要綱により、交付申請を提出する期限を定めております。
期限内に申請がない場合には、助成金の交付を受けられないことに加えて、登録自体が削除されてしまいます。
必ず下記の期限内に交付申請を行ってください。

  • 事業への登録について決定通知があった日から6か月以内
  • 禁煙外来治療における所定の治療過程が完了した翌月の末日まで

添付書類として費用の領収書が必要です!

交付申請をする際には、区が作成した二種類の様式とあわせて、申請する経費に関する医療機関発行の領収書が必要となります。
禁煙外来治療にかかった際の領収書は、大切に保管しておいて下さい。

中野区内の禁煙外来実施医療機関リスト

中野区禁煙外来実施医療機関一覧
番号 医療機関名 電話番号 住所
1 クリニカル南台 03-3381-8681 南台2-45-10
2 多田町診療所 03-3381-3191 南台3-33-5
3 南台寺尾クリニック
内科・小児科
03-3381-7755 南台3-37-27
4 新中野内科クリニック 03-6382-5270 本町4-45-9
ユニバーサルスクエア新中野4階
5 重光クリニック 03-6385-0242 本町4-1-2
6 河崎外科胃腸科 03-3372-0273 本町3-7-5
7 やまもと消化器内科
クリニック
03-5304-1195 本町3-31-7
8 仁友クリニック 03-3372-5121 本町2-45-10
9 中野サンクリニック 03-6908-8030 中央1-32-7
10 塔ノ山医院 03-3371-7106 中央2-14-9
11 かたやま医院 03-3227-0603 東中野5-23-14
12 田中クリニック 03-5348-2707 東中野3-17-18
13 いたや内科クリニック 03-3366-3300 東中野3-8-9 東中野医療ビル2階
14 東中野クリニック 03-3361-2732 東中野1-58-12
15 東京警察病院 03-5343-5611 中野4-22-1
16 山田医院 03-3384-3555 中野2-14-17
17 きはらクリニック 03-3381-6611 中野2-25-3 3階
18 おうじ内科・
糖尿病クリニック
03-3388-1024 中野5-26-8
19 中野共立診療所 03-3386-7311 中野5-45-4
20 宮地内科医院 03-3361-1858 上高田1-35-9
21 上高田クリニック 03-5942-5822 上高田1-8-13
22 横畠病院 03-3389-2531 新井1-38-6
23 クリニック・ヨコヤマ 03-3389-2400 新井1-8-8
24 いしい内科クリニック 03-5345-7667 沼袋4-31-11
25 江古田沼袋診療所 03-3387-3424 沼袋4-27-15
26 井上医院 03-3386-6194 松が丘1-2-16
27 春川内科クリニック 03-5345-5477 松が丘1-33-15
28 よしの女性診療所 03-5996-6101 江原町3-35-8
29 総合東京病院 03-3387-5421 江古田3-15-2
30 たかねファミリークリニック 03-5356-8120 丸山2-17-13
31 のがたクリニック 03-3389-2201 野方1-40-1
32 鳥海ペインクリニック 03-3338-1414 野方6-3-2
33 たけうち内科野方医院 03-5356-5777 野方6-8-7 岸ビル1階
34 野方駅内科 03-5356-8153 野方5-3-1
35 耳鼻咽喉科 奥平医院 03-3330-1374 野方5-18-2
36 やまと診療所 03-3339-5640 大和町3-3-12
37 いたばしクリニック 03-5356-1623 大和町1-27-3
38 たかとり内科 03-6265-5835 大和町1-30-6
39 宮嶋メディカルクリニック 03-3338-7492 若宮1-25-12
40 とりつかせいクリニック 03-3310-3880 若宮3-36-12
41 熊谷医院 03-3338-1515 鷺宮3-32-5
42 若宮診療所 03-3338-7335 鷺宮3-11-8
43 やまぐち内科
ハートクリニック
03-3970-0770 上鷺宮2-4-1
44 たかのクリニック 03-3990-2222 上鷺宮4-6-38
45 のぐち内科クリニック 03-3926-0007 上鷺宮4-17-14
46 やまさき内科クリニック 03-3380-7777 中央5-39-13

※医療機関によっては禁煙治療に予約が必要な場合がありますので、事前に電話で確認をお願いいします。
※リストに掲載されていない医療機関で受診した場合でも、助成の対象となります。

関連ファイル

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このページについてのお問い合わせ先

健康福祉部 保健企画課 保健企画係

東京都中野区中野二丁目17番4号

電話番号 03-3382-2428
ファクス番号 03-3382-7765
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受付時間 月曜日から金曜日までの午前8時半から午後5時まで(祝日を除く)

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