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最終更新日 2019年5月1日
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居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

内容

 居宅サービス計画(ケアプラン)の作成を依頼する事業者が決まった場合、または事業者を変更する場合には、この届出書を中野区へ提出する必要があります。

申請方法

持参して届出をする場合

 依頼(変更)届をダウンロードして必要事項を記入し、 下記の窓口に提出してください。

郵送で届出をする場合

 依頼(変更)届をダウンロードして必要事項を記入し、介護保険被保険者証を添えて〒164-8501 中野区中野四丁目8番1号 中野区役所 介護・高齢者支援課 介護給付係まで送付してください。書き換えた被保険者証を後日郵送します。

手数料

不要

注意事項

この届出書は、事業者とケアプラン作成依頼の確認をした後に提出してください。
変更の際は、必ず変更前の事業者に解約の確認をしてください。

関連ファイル

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このページについてのお問い合わせ先

地域支えあい推進部 介護・高齢者支援課 介護給付係

区役所2階 9番窓口

電話番号 03-3228-6531
ファクス番号 03-3228-8972
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受付時間 月曜日から金曜日までの午前8時半から午後5時まで(祝日を除く)

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