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最終更新日 2012年8月30日
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診療所開設許可(届出)事項一部変更届(第11号様式)

内容

 診療所、歯科診療所又は助産所が、開設許可(届出)事項の一部を変更した場合の届出です。

提出部数

 正副 2部提出してください。 

提出期限

 変更後10日以内 

受付窓口

 申請書をダウンロードして必要事項を記入し、中野区保健所 医薬環境衛生担当まで、添付書類とともに持参してください。 

手数料

 不要 

添付書類

  1. 管理者交代の場合は、免許証の写し及び職歴書(注)
  2. 病床の定床数が減少する場合には、変更前と変更後の平面図(縮尺200分の1以上)
  3. 麻酔科を標榜する場合は、標榜許可書の写し

 (注) 免許証の写しは、窓口で本証との照合を行うため、本証もあわせて持参してください。 

注意事項

 構造設備基準がありますので事前にご相談ください。

関連ファイル

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関連情報

このページについてのお問い合わせ先

環境部 生活環境分野 医薬環境衛生担当

保健所2階 2番窓口

電話番号 03-3382-6663
ファクス番号 03-3382-6667
メールフォーム
受付時間 月曜日から金曜日までの午前8時半から午後5時まで(土・日・祝日、年末年始を除く)

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