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最終更新日 2012年8月30日
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診療所開設許可申請書(第1号様式)

内容

 医師でない者が診療所を開設する場合の許可申請です。

提出部数

 正副 2部提出してください。

提出期限

 事前

受付窓口

 申請書をダウンロードして必要事項を記入し、中野区保健所 医薬環境衛生担当まで、添付書類とともに持参してください。

手数料

 18,000円

添付書類

  1. 開設者が法人であるときは、定款又は寄付行為及び登記事項証明書
  2. 土地及び建物の登記事項証明書(土地又は建物を賃借する場合は、賃貸借契約書の写しも添付すること) (注)
  3. 敷地の平面図
  4. 敷地周囲の見取図
  5. 建物の平面図(縮尺100分の1以上のもの)
  6. エックス線診療室放射線防護図(平面図および立面図 縮尺50分の1のものとし、壁及び鉛の厚さを記入すること)
  7. 案内図

   (注) 賃貸借契約書の写しは、窓口で原本との照合を行うため、原本もあわせて持参して下さい。

注意事項

 構造設備基準がありますので事前にご相談ください。

備考

 保険医療機関の指定を受ける場合は、関東信越厚生局(東京事務所 電話番号 03-6692-5119)への指定申請も必要となります。

関連ファイル

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関連情報

このページについてのお問い合わせ先

環境部 生活環境分野 医薬環境衛生担当

保健所2階 2番窓口

電話番号 03-3382-6663
ファクス番号 03-3382-6667
メールフォーム
受付時間 月曜日から金曜日までの午前8時半から午後5時まで(土・日・祝日、年末年始を除く)

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